Derleme

Çocuk/Adolesan Gebelikler ve Influenza Enfeksiyonlari

10.4274/jcp.02411

  • Ahmet Gülen
  • Mustafa Hacimustafaoglu

Gönderim Tarihi: 18.02.2013 Kabul Tarihi: 13.09.2013 J Curr Pediatr 2014;12(1):31-36

Bu yazida ülkemizde çocuk/adolesan gebeliklere genel bakis ile influenzanin klinik, bulasma özelliklerinden ayrica korunma ve tedavisinden bahsedilmesi amaçlanmistir. Dünya Saglik Örgütü (DSÖ), 10-19 yas grubunu ergen (adolesan), olarak kabul eder. Türkiye’de 15-19 yas arasi evli çocuk/adolesan orani %9,3 bildirilmistir. Türkiye’de dogumlarin %9’u 15-19 yasinda olup, 15-19 yas çocuk sahibi olma orani ise 40/1000’dir. Çocuk/adolesan gebeliklerde dogum öncesi bakim, normal gebeliklere göre daha yetersiz olup dogum sonrasi bebekte komplikasyon oranlari da daha yüksek bulunmustur. Çocuk/adolesan gebelerdeki influenza enfeksiyonlari normal gebelerden esas olarak farklilik göstermez, ancak daha agir hastaliga, daha fazla hastaneye yatisa ve daha yüksek oranda ölüme yol açar. Gebelerde influenza enfeksiyonu gebe annenin yani sira embriyo veya fetüsü ayrica dogum sonrasi yenidogan bebegi de olumsuz etkileyebilir. Gebelikte influenza enfeksiyonunun embriyo ve fetüse etkileri iyi çalisilmamistir. Aslinda influenza virüsünün transplasental geçisi nadirdir, ancak dogum defektlerine yol açabilir. Gebede influenza enfeksiyonunun klinik bulgulari ve tanisi diger genel toplumda görülenlere benzerdir. Gebeye eger endikasyon varsa influenzanin (hem A, hem B) profilaksi ve tedavisinde oseltamivir ve zanamivir verilir. Ancak asilama influenza enfeksiyonundan korunmada tercih edilen en önemli korunma yoludur. Gebeye inaktif influenza asisinin gebe ve fetüs için artmis bir risk olusturmadigi ve güvenli oldugu kabul edilir. Gebedeki grip asilamasi bir risk grubu olarak gebeyi, fetüsü ve ilk 6 aya kadar yenidogan bebegi grip ve komplikasyonlarindan koruyabilir. Ancak ülkemizde gebelerde asilanma oraninin %10’un altinda oldugu tahmin edilmektedir.(Gün­cel Pe­di­at­ri 2014;1:31-6)

Anahtar Kelimeler: Çocuk, adolesan, influenza, enfeksiyon

Giris

Ülkemizde Çocuk/Adolesan Gebe Sorununa Genel Bakis Dünya Saglik Örgütü (DSÖ), 10-19 yas grubunu ergen (adolesan), 15-24 arasini ise genç olarak kabul etmektedir (1,2). Türkiye Nüfus Etütleri 1998 raporunda 15-19 yas arasi evli çocuk/adolesan orani %9,3 olarak bildirilmistir (3). Türkiye Istatistik Kurumu (TÜIK) 2008 verilerine göre ülkemizde 15-19 yas kiz nüfusu 3.013.187, bu yas grubunda dogurganlik orani ise 40/1000 olarak bildirilmektedir (4). Gene TÜIK 2008 verilerine göre; Türkiye’de yillik 1.292.839 dogumun %9’u 15-19 yasinda olup, gene 2008 yilinda ilk evliligini yapan kadinlarin %27,5’i 16-19 yas grubundadir (4). Türkiye’de gebe çocuk/adolesan oranlari konusunda çok az çalisma vardir ve bunlarin hemen tamami evli olan çocuk/adolesanlardir (5,6). Ayrica bu verilen ve ulasilabilen rakamlarin resmi veriler oldugu, kayit disi olan ve ulasilamayan olgular dikkate alindiginda söz konusu rakamlarin olumsuz anlamda daha fazla olabilecegi söylenebilir. Izmir’de 1993-2001 yillari arasinda dogum yapan 136,141 annenin degerlendirildigi bir çalismada, dogum sirasinda gebelerin %8,7’si 19 yasin altinda, %2’si ise 17 yasin altinda bulunmustur (5). Her ikisinde de Türkiye tarafindan imzalanan Uluslararasi Insan Haklari Sözlesmesi ve Uluslararasi Çocuk Haklari Sözlesmesine göre 18 yasina kadar herkes çocuktur (6). Türk Medeni Kanunu’na göre 16 yasinin tamamlayan çocuklar mahkeme izniyle evlenebilir, ancak anayasaya göre uluslararasi sözlesmelerin iç hukuktan daha üstte oldugu dikkate alinacak olursa, bu durum hukuka uygun gibi durmamaktadir (6,7). TÜIK verilerine göre 2012 itibariyle Türkiye’de 181,000 çocuk-gelin oldugu ve 18 yas alti kizlarin evlenmesi için mahkemeye basvuru sayisinda da bir önceki yila göre %94 artis oldugu belirtilmektedir (4). Türkiye’de 15-19 yas çocuk sahibi olma orani TÜIK 2008 verilerine göre 40/1000 iken bu oran Suriye’de 44/1000, Irak’ta 45/1000, Iran’da 77/1000, Misir’da 62/1000, Libya’da 102/1000, Suudi Arabistan’da 114/1000, ABD’de 52/1000, Japonya ve Bati Avrupa’da 24 saat atessiz olmali ve 3) anne öksürük ve respiratuvar sekresyonlari kontrol edebilmelidir (15). Geçici ayirmada annenin bebege yaklasik 2 metreden (>6 adim) fazla yaklasmasi önerilmez. Bu esnada çocuga bir bakici bakar, anne sütünün kesilmemesi için sütünü sagip bakici yoluyla çocuga verilmesini saglar. Alti ayin altindaki bebeklere bakan veya birlikte yasayan bütün kisiler (saglik personeli dahil) grip asisi olmalidir.


Sonuç

Ülkemizde çocuk/adolesan gebelikler azimsanmayacak orandadir. Yasal olarak 18 yas alti çocuklara bakan çocuk hekimlerinin çocuk/adolesan gebelerdeki influenza enfeksiyon klinik, tedavi ve korunmasi konusunda duyarli ve bilgili olmasi gerekli ve uygun olacaktir.


1. World Health Organization. The Health of Youth. A42/Technical Discussions. Geneva, Switzerland. 0;0:0-0.

2. Turkish Demographic Health Survey (TDHS-1998). Turkish Population and Health Research. Turkey: Hacettepe University Institute of Population Studies, Macro International Inc. 0;0:0-0.

3. Türkiye Istatistik Kurumu, http://www. TÜ. 0;0:0-0.

4. Aksit S, Turpculu A. Trends in teenage pregnancy in Turkey. Int J Gynaecol Obstet . 2003;81:0-55.

5. Ozcebe H, Dervisoglu AA. (Is adolescent fertility a problem in Turkey?) Nufusbil . 1993;15:0-33.

6. Ventura SJ, Freedman MA. Teenage childbearing in the United States, 1960-1997. Am J Prev Med . 2000;19:0-18.

7. Singh S, Darroch JE. Adolescent pregnancy and childbearing: levels and trends in developed countries. Fam Plann Perspect . 2000;32:0-14.

8. Wang CS, Chou P. Risk factors for adolescent primigravida in Kaohsiung County, Taiwan. Am J Prev Med . 1999;17:0-43.

9. Bozkaya H, Mocan H, Usluca H, Beser E, Gümüstekin D. A retrospective analysis of adolescent pregnancies. Gynecol Obstet Invest . 1996;42:0-146.

10. Canbaz S, Sunter AT, Cetinoglu CE, Peksen Y. Obstetric outcomes of adolescent pregnancies in Turkey. Adv Ther . 2005;22:0-636.

11. Edirne T, Can M, Kolusari A, Yildizhan R, Adali E, Akdag B. Trends, characteristics, and outcomes of adolescent pregnancy in eastern Turkey. Int J Gynaecol Obstet . 2010;110:0-105.

12. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, Williams JL, Swerdlow DL, Biggerstaff MS, et al. H1N1 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet . 2009;374:0-451.

13. Jamieson DJ, Rasmussen SA, Ramin SM, Hirsch MS, Barss VA. Influenza and pregnancy. http://www.uptodate.com/contents/influenza-andpregnancy?source=search_result&search=Influenza +and+pregnancy.&selectedTitle=1%7E150, (Erisim tarihi Eylü. 12;0:0-0.

14. Siston AM, Rasmussen SA, Honein MA, Fry AM, Seib K, Callaghan WM, et al. Pandemic 2009 influenza A(H1N1) virus illness among pregnant women in the United States. JAMA . 2010;303:0-1517.

15. Mosby LG, Rasmussen SA, Jamieson DJ. 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnancy: a systematic review of the literature. Am J Obstet Gynecol . 2011;205:0-10.

16. Irving WL, James DK, Stephenson T, Laing P, Jameson C, Oxford JS, et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy: a clinical and seroepidemiological study. BJOG . 2000;107:0-1282.

17. Acs N, Bánhidy F, Puhó E, Czeizel AE. Maternal influenza during pregnancy and risk of congenital abnormalities in offspring. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol . 2005;73:0-989.

18. Rasmussen SA, Jamieson DJ, Bresee JS. Pandemic influenza and pregnant women. Emerg Infect Dis . 2008;14:0-95.

19. Moretti ME, Bar-Oz B, Fried S, Koren G. Maternal hyperthermia and the risk for neural tube defects in offspring: systematic review and meta-analysis. Epidemiology . 2005;16:0-216.

20. Edwards MJ. Review: Hyperthermia and fever during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol . 2006;76:0-507.

21. Petrova A, Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Marcella S, Ananth CV. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet Gynecol . 2001;98:0-20.

22. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Seasonal influenza and 2009 H1N1 influenza vaccination coverage among pregnant women 10 states, 2009-10 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59:0-1541.

23. Influenza Vaccination Coverage Among Pregnant Women-United States, 2010-11 Influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011;60:0-1078.

24. Fiore AE, Uyeki TM, Broder K, Finelli L, Euler GL, Singleton JA, et al. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), . MMWR Recomm Rep . 2010;59:0-1.

25. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, Rahman M, Raqib R, Wilson E, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med . 2008;359:0-1555.

26. Omer SB, Goodman D, Steinhoff MC, Rochat R, Klugman KP, Stoll BJ, et al. Maternal influenza immunization and reduced likelihood of prematurity and small for gestational age births: a retrospective cohort study. PLoS Med . 2011;8:0-0.

27. Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, El Arifeen S, Raqib R, Dodd C, et al. Neonatal outcomes after influenza immunization during pregnancy: a randomized controlled trial. CMAJ . 2012;184:0-645.

28. Fell DB, Sprague AE, Liu N, Yasseen AS 3rd, Wen SW, Smith G, et al. H1N1 influenza vaccination during pregnancy and fetal and neonatal outcomes. Am J Public Health . 2012;102:0-33.

29. Haberg SE, Trogstad L, Gunnes N, Wilcox AJ, Gjessing HK, Samuelsen SO, et al. Risk of fetal death after pandemic influenza virus infection or vaccination. N Engl J Med . 2013;368:0-333.

30. De Wals P, Deceuninck G, Toth E, Boulianne N, Brunet D, Boucher RM, et al. Risk of Guillain-Barré syndrome following H1N1 influenza vaccination in Quebec. JAMA . 2012;308:0-175.

31. Tamma PD, Ault KA, del Rio C, Steinhoff MC, Halsey NA, Omer SB. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol . 2009;201:0-547.

32. Pasternak B, Svanström H, Mølgaard-Nielsen D, Krause TG, Emborg HD, Melbye M, et al. Vaccination against pandemic A/H1N1 2009 influenza in pregnancy and risk of fetal death: cohort study in Denmark. BMJ . 2012;344:0-0.

33. Pasternak B, Svanström H, Mølgaard-Nielsen D, Krause TG, Emborg HD, Melbye M, et al. Risk of adverse fetal outcomes following administration of a pandemic influenza A(H1N1) vaccine during pregnancy. JAMA . 2012;308:0-165.

34. Sheffield JS, Greer LG, Rogers VL, Roberts SW, Lytle H, McIntire DD, et al. Effect of influenza vaccination in the first trimester of pregnancy. Obstet Gynecol . 2012;120:0-532.

35. Jamieson DJ, Rasmussen SA. The safety of adjuvants in influenza vaccines during pregnancy: what do we know and why do we need them? Am J Obstet Gynecol . 2012;207:0-145.

36. Rasmussen SA, Kissin DM, Yeung LF, MacFarlane K, Chu SY, Turcios-Ruiz, et al. Preparing for influenza after 2009 H1N1: special considerations for pregnant women and newborns. Am J Obstet Gynecol . 2011;204:0-13.

37. Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM, Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011;60:0-1.

38. Wentges-van Holthe N, van Eijkeren M, van der Laan JW. Oseltamivir and breastfeeding. Int J Infect Dis . 2008;12:0-0.

39. Greer LG, Leff RD, Rogers VL, Roberts SW, McCracken GH Jr, Wendel GD Jr, Pharmacokinetics of oseltamivir according to trimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol . 2011;204:0-89.